Você conhece na História da Medicina a importância de Quíron, Esculápio, Hipócrates, Vesalius, Servet e Harvey?

“Quantos bravos havia estão feridos

Cresce a força Troiana e cresce a fúria.

Ma tu salva-me e elva ao meu navio;

Tira-me a seta, em banho morno a chaga,

Asperge os lenimentos que de Achiles

Aprendeste, e que afirmam lhe ensinara

Quíron,dentre os centauros o mais justo”.

Ilíada, Livro XI

As bases da moderna Medicina estão na Grécia clássica, do período de 800 a.C. a 200 a.C.

Nesse período, a Medicina Grega passou das explicações divinas e místicas para a observação e argumentação lógica.

Quíron, na mitologia grega, era um centauro, considerado superior por seus próprios pares.

Ele ensinou a Esculápio, um mortal, a arte da cura, que se tornou a fonte de conhecimento médico mágico entre os gregos. O herói Aquiles, também discípulo de Quíron, tinha conhecimentos  de cura.

Quíron era inteligente, civilizado e bondoso, e célebre por seu conhecimento e habilidade com a medicina.

Apolo o criou como pai adotivo e lhe ensinou todos os seus conhecimentos: artes, música, poesia, ética, filosofia, artes divinatórias e profecias, terapias curativas e ciência.

Sua nobreza também se reflete na história que narra sua morte:

Quíron teria sacrificado sua vida, permitindo assim que a humanidade obtivesse o uso do fogo.

Isto ocorreu durante a visita de Héracles (Hércules) à caverna de Folo, no Monte Pélion, na Tessália, durante o quarto de seus doze trabalhos.

Héracles pediu vinho, para acompanhar a comida.

Folo havia recebido do deus Dionisio uma jarra de um vinho sagrado anteriormente, que deveria ser conservado para o resto dos centauros até que fosse a hora certa de ser aberto.

Diante do pedido de Héracles, Folo sentiu-se constrangido a oferecer o vinho santo.

O herói o agarrou de suas mãos e o abriu, deixando que seus vapores e aromas saíssem da garrafa e intoxicassem os centauros, que estavam reunidos do lado de fora da caverna e passaram imediatamente a arremessar pedras e galhos.

Héracles disparou diversas flechas envenenadas contra eles, para afastá-los.

Uma delas atingiu Quíron na coxa.

Folo saiu do fundo da caverna, onde havia se refugiado, para observar a destruição, e, ao puxar uma das flechas do corpo de um dos centauros, perguntou-se como podia uma coisa tão pequena causar tanta morte e destruição.  

Ao dizer isso, deixou a flecha cair de sua mão sobre o seu casco, o que o matou instantaneamente.

A flecha não matou Quíron, porém provocou-lhe dores terríveis e incessantes.

Coube assim a Héracles fazer um acordo com Zeus, trocando a imortalidade de Quíron pela vida de Prometeu, que roubara o fogo dos deuses e o dera aos homens e, por isso, fora condenado a padecer eternamente, amarrado a um rochedo enquanto um pássaro devorava seu fígado, que voltava a crescer no dia seguinte. 

Zeus, que afirmara que só o libertaria se um imortal abrisse mão de sua imortalidade e fosse para o Hades, o reino dos mortos, em seu lugar, concordou, liberando Quíron de seu sofrimento, para morrer tranquilamente. Zeus o homenageou, colocando-o no céu como a constelação que chamamos de Sagitário (do latim sagitta, "flecha").

Os 12 trabalhos de Héracles (Hércules)

1.º) Matou o Leão da Neméia, filho dos monstros Ortro e Equidna. Acabada a luta, arrancou a pele do animal com as suas próprias garras e passou a utilizá-la como vestuário. A criatura converteu-se na constelação de leão.

Hércules e Jolau. Século I d.C., mosaico no Nymphaeum de Anzio, Roma

2.º) Matou a Hidra de Lerna, serpente com corpo de dragão, filha de Tifão e de Equidna. A Hidra tinha nove cabeças que se regeneravam mal eram cortadas e exalavam um vapor que matava quem estivesse por perto. Héracles matou-a cortando suas cabeças enquanto seu sobrinho Iolau queimava as feridas com um tição em brasa. Por fim, o herói banhou suas flechas com o sangue da serpente para que ficassem envenenadas.
3.º) Alcançou correndo a Corça de Cerinéia, com chifres de ouro e pés de bronze, consagrada à deusa Ártemis. A corça corria com assombrosa rapidez e nunca se cansava.
4.º) Capturou vivo o Javali de Erimanto, que devastava os arredores, ao fatigá-lo após persegui-lo durante horas. Euristeu, ao ver o animal no ombro do herói, teve tamanho medo que foi se esconder dentro de um caldeirão de bronze. As presas do animal foram mostradas no templo de Apolo em Cumas.
5.º) Limpou em um dia os currais do rei Aúgias, que continham três mil bois e que há trinta anos não eram limpos. Estavam tão fedorentos que exalavam um gás mortal. Para isso, Héracles desviou dois rios.
6.º) Matou as aves do Lago Estínfalo, monstros cujas asas, cabeça e bico eram de ferro, e que, pelo seu gigantesco tamanho, interceptavam no vôo os raios do sol. Héracles enxotou as aves com um par de castanholas feitas por Hefesto e dadas a ele por Atena.
7.º) Venceu o Touro de Creta, mandado por Posídon contra Minos.
8.º) Castigou Diómedes, filho de Ares, possuidor de cavalos que vomitavam fumo e fogo, e a que ele dava a comer os estrangeiros que naufragavam durante as tempestades e davam à sua costa. O herói entregou-o à voracidade de seus próprios animais.
9.º) Venceu as amazonas, tirou-lhes a rainha Hipólita, apossando-se do seu cinturão mágico.
10.º) Matou o gigante Gerião, monstro de três corpos, seis braços e seis asas, e tomou-lhe os bois que se achavam guardados por um cão de duas cabeças e um dragão de sete.
11.º) Colheu as maçãs de ouro do Jardim das Hespérides, este trabalho foi o mais difícil de todos, pois para encontrar o jardim, Héracles percorreu quase todo o mundo. Após ter encontrado o jardim ainda tinha de matar o Ládon, o dragão de cem cabeças que o guardava. Pediu a Atlas que o matasse e durante o trabalho foi Héracles que sustentou o céu nos ombros.
12.º) Desceu ao Palácio de Hades e de lá trouxe vivo Cérbero - o mastim de três cabeças, guardião do submundo.

Esculápio

Um dos mais antigos deuses gregos com poder de cura foi Esculápio, a quem eram dedicadas orações por quem buscava alívio e em cerimônias de cura nos templos e casas.

Esculápio, nome latino de Asklépios em grego, era filho de Apolo e Côronis. Nasceu em Epidauro no Peloponeso, de onde seu culto se disseminou. Conta a mitologia que Diana, irmã e uma das esposas de Apolo, numa crise de ciúmes matou a mortal Côronis, grávida de Apolo. Estando Côronis já na pira funerária, Apolo arrancou-lhe do ventre o filho Esculápio, entregando-o ao centauro Quíron para ensinar-lhe a arte de curar. Numa de suas visitas a pacientes em seu templo, uma serpente enrolou-se em seu cajado. Apesar do esforço para retirá-la, a serpente tornava a enrolar-se no cajado  onde permaneceu. Esculápio tornou-se o deus da medicina e seu cajado (bordão ou bastão) com uma serpente enrolada, o símbolo da atividade médica.

A cobra e seu significado para e Medicina

O bordão de Esculápio simbolizava a autoridade do deus grego da Medicina. A serpente simboliza a renovação e a cura. A Organização Mundial da Saúde – OMS – , adotou o símbolo de esculápio. A Associação Médica Mundial, reunida em Havana em 1956, adotou um modelo padronizado do símbolo de Esculápio para uso dos médicos civis. Várias organizações médicas de caráter profissional adotam emblema com a serpente de Esculápio, inclusive Brasil, Canadá, Inglaterra, França e Alemanha.

O bordão (bastão/cajado) de Esculápio tem uma serpente apenas e não duas.

O bastão (caduceu) de Mercúrio, deus dos negociantes, tornou-se o símbolo do comércio. Segundo a mitologia, Mercúrio lançou-o entre duas serpentes que lutavam e estas se entrelaçaram na haste em uma atitude amistosa. Daí o seu aspecto conhecido.

O motivo principal de eventuais confusões entre os dois símbolos deveu-se a publicação das obras de Hipócrates (considerado o primeiro médico) em grego pelo tipógrafo suíço Johannes Froben em 1538. O caduceu (bastão com as  2 cobras) era o símbolo de sua tipografia e como tal, foi estampado na capa do livro.

Hipócrates

O grego Hipócrates é considerado o primeiro médico. Seu nome surge por volta do século V a.C. Considera-se que ele foi o primeiro a utilizar a observação como base paar o conhecimento médico e a cura. É o primeiro a não receitar apenas orações e sacrifícios aos deuses, mas também mudanças na dieta, equilíbrio nos hábitos e uso de produtos curativos.

O Juramento de Hipócrates.

Considera-se que a declaração solene feita pelos médicos ao se formarem seja de autoria de Hipócrates. 

Na sua versão pagã, o texto começa lembrando os deuses do Olimpo:

«Eu juro, por Apolo, médico, por Esculápio, Higeia e Panacea, e tomo por testemunhas todos os deuses e todas as deusas, cumprir, segundo meu poder e minha razão, a promessa que se segue: estimar, tanto quanto a meus pais, aquele que me ensinou esta arte; fazer vida comum e, se necessário for, com ele partilhar meus bens; ter seus filhos por meus próprios irmãos; ensinar-lhes esta arte, se eles tiverem necessidade de aprendê-la, sem remuneração e nem compromisso escrito; fazer participar dos preceitos, das lições e de todo o resto do ensino, meus filhos, os de meu mestre e os discípulos inscritos segundo os regulamentos da profissão, porém, só a estes. Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para causar dano ou mal a alguém. A ninguém darei por comprazer, nem remédio mortal nem um conselho que induza a perda. Do mesmo modo não darei a nenhuma mulher uma substância abortiva. Conservarei imaculada minha vida e minha arte. Não praticarei a talha, mesmo sobre um calculoso confirmado; deixarei essa operação aos práticos que disso cuidam. Em toda a casa, aí entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de todo o dano voluntário e de toda a sedução sobretudo longe dos prazeres do amor, com as mulheres ou com os homens livres ou escravizados. Àquilo que no exercício ou fora do exercício da profissão e no convívio da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que não seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto. Se eu cumprir este juramento com fidelidade, que me seja dado gozar felizmente da vida e da minha profissão, honrado para sempre entre os homens; se eu dele me afastar ou infringir, o contrário aconteça».

A Declaração de Genebra

A declaração de Genebra foi aprovada pela Assembléia Geral da Associação Médica Mundial em Genebra, em 1948, e é uma versão modernizada e adaptada dos preceitos morais do Juramento de Hipócrates. Ela é utilizada em vários países, inclusive no Brasil, na solenidade de formatura de novos médicos (versão clássica em português):

“Eu, solenemente, juro consagrar minha vida a serviço da Humanidade.

Darei como reconhecimento a meus  mestres, meu respeito e minha gratidão.

Praticarei a minha profissão com consciência e dignidade.

A saúde dos meus pacientes será a minha primeira preocupação.

Respeitarei os segredos a mim confiados.

Manterei, a todo custo, no máximo possível, a honra e a tradição da profissão médica.

Meus colegas serão meus irmãos.

Não permitirei que concepções religiosas, nacionais, raciais, partidárias ou sociais intervenham entre meu dever e meus pacientes.

Manterei o mais alto respeito pela vida humana, desde sua concepção. Mesmo sob ameaça, não usarei meu conhecimento médico em princípios contrários às leis da natureza.

Faço estas promessas, solene e livremente, pela minha própria honra.”.

Desenvolvimento da Anatomia – Séc. XVI

A moderna medicina começa a se desenvolver em 1543, com a publicação do primeiro livro sobre anatomia humana. De Humanis Corporis Fabrica, pelo médico belga Andréas Vesalius (1514-1564). Vesalius é comparável a Hipócrates em importância e é considerado o pai da anatomia moderna. Sabia grego e latim à perfeição e estudou os autores clássicos exaustivamente. Vesalius desenvolveu seu conhecimento à base de freqüentes visitas a cemitérios em busca de material de estudos.

Andreas Vesalius (1514-1564) cursou primeiro a Universidade de Louvain, perto de Bruxelas, na Bélgica, e depois começou a estudar medicina na Universidade de Paris.

Vesalius encontrou o cadáver de um ladrão pendurado em uma forca nas imediações da cidade. Pássaros haviam comido toda a carne, limpando os ossos do esqueleto. Vesalius o desmembrou e estudou até conhecer todos os ossos, até mesmo com os olhos vendados.

Em 5 de dezembro de 1537, Vesalius se formou em medicina pela Universidade de Pádua, perto de Veneza e tornou-se professor de anatomia no dia seguinte. Vesalius desenhou mapas dos órgãos humanos, que pendurou na sala de aula. O sucesso do manual o incentivou a publicar De Humani Corpus Fabrica (A Matéria do Corpo Humano).

Com 50 anos de idade, Vesalius viajou a Jerusalém, na viagem de volta, Vesalius morreu em um naufrágio perto da ilha grega de Zakinthos.

Descoberta da circulação do sangue

O nome de Miguel Servet, ou Michael Servetus em latim, acha-se definitivamente incorporado à história da medicina. 

Nascido em Aragão, na Espanha, seu verdadeiro nome de família era Michael Villanueva. O nome de Serveto, por ele mesmo adotado, transformou-se em Servet, em francês, e Servetus, em latim.
Estudou leis em Toulouse, teologia e hebraico em Louvain, e medicina em Paris e Montpelier, tendo-se destacado por seu interesse pela anatomia. 

É interessante conhecer a razão de seu interesse pela circulação pulmonar. Está escrito na Bíblia que "a alma da carne é o sangue"(Lev. 17.11) e que "o sangue é a vida (Deut. 12.23). No livro dos Salmos (104. 29), por sua vez, a importância da respiração para a manutenção da vida é ressaltada nas seguintes palavras: "se lhes tira a respiração, morrem, e voltam para o seu pó". Essas passagens bíblicas levaram Servet a estudar a circulação pulmonar, onde o sangue e o ar se misturam, pois no seu entender, o conhecimento da circulação pulmonar conduziria a uma melhor compreensão da natureza da alma. 

Sua descrição da circulação pulmonar está assim redigida:

"A força vital provém da mistura, nos pulmões, do ar aspirado e do sangue que flui do ventrículo direito ao esquerdo. Todavia, o fluxo do sangue não se dá, como geralmente se crê, através do septo interventricular. O sangue flui por um longo conduto através dos pulmões, onde a sua cor se torna mais clara, passando da veia que se parece a uma artéria, a uma artéria parecida com uma veia".

A descoberta da circulação pulmonar foi divulgada em um livro sobre religião, intitulado Christianismi restitutio, que foi considerado hereje, confiscado e incinerado. Salvaram-se apenas três exemplares, um dos quais se encontra em Paris, outro em Viena e outro em Edimburgo. Uma segunda edição, publicada em Londres em 1723, foi novamente apreendida e incinerada. Acusado de heresia, Servetfoi preso e julgado em Lyon, na França. Conseguiu evadir-se da prisão e quando se dirigia para a Itália, através da Suíça, foi novamente preso em Genebra, julgado e condenado a morrer na fogueira, por decisão de um tribunal eclesiástico sob direção do próprio Calvino. A sentença foi cumprida em Champel, nas proximidades de Genebra, no dia 27 de outubro de 1553. Puseram-lhe na cabeça uma coroa de juncos impregnada de enxofre e foi queimado vivo em fogo lento com requintes de sadismo e crueldade.

Willian Harvey  “Estudo Anatômico do Movimento do Coração e do Sangue em Animais”

O médico inglês Willian Harvey publicou em 1628 sua obra “Estudo Anatômico do Movimento do Coração e do Sangue em Animais”, onde explicava como o coração impulsionava o sangue em um ciclo através do corpo. 

William Harvey (1578-1657) veio de uma família inglesa que tinha recursos suficientes para custear seus estudos na Universidade de Cambridge. Depois de se formar, começou a estudar medicina na Universidade de Pádua, na Itália. Harvey adotou o conceito da ciência experimental e o aplicou às matérias de medicina. Ele estudou com Hieronymus Fabricius (1537-1619), que havia descoberto válvulas com fluxo de uma só direção nas veias.

Em sua época, a anatomia era usada para explicar a estrutura do corpo. Entretanto, o entendimento das funções dos órgãos estava bem atrasado. Os médicos acreditavam que as veias carregavam o sangue através de um fluxo lento e irregular para longe do coração. O médico grego Galeno ensinou que o fígado fabricava sangue novo para substituir o velho. Acreditava-se que as batidas do coração eram causadas por um fluxo repentino de sangue através dele.

Em 1602, William Harvey se formou em medicina e voltou à Inglaterra. Ele se casou e iniciou uma carreira bem-sucedida em pesquisa médica, em Londres. Harvey comparou os tecidos do coração com os músculos e viu que o órgão era um forte feixe de músculos. Sua estrutura era tão semelhante aos componentes de uma bomba d’água, que ele concluiu que o coração era uma bomba de sangue. Calculou que, em uma hora, o coração bombeava 26,5 litros de sangue, muito mais do que o fígado poderia enviar. O sangue tinha que circular por um caminho fechado, para que pudesse ser reaproveitado. Suas experiências mostraram que as veias levavam o sangue para o coração. Ele percebeu que as pequenas válvulas que Fabricius havia descoberto impediam que o sangue corresse para trás.

Em 1616, Harvey deu sua primeira palestra sobre a circulação do sangue para o Colégio de Médicos de Londres. Ele publicou suas opiniões, em 1628, em On the Motion of the Heart and Blood in Animals (Sobre o Movimento do Coração e do Sangue nos Animais), que tinha apenas 52 páginas impressas, mas fundamentava sua posição com uma quantidade surpreendente de provas. O livro gerou muito interesse e resultou em discussões acaloradas entre seus apoiadores e opositores. Aqueles que o criticavam o chamavam de ”Circulador”, comparando-o aos falsos médicos que circulavam de vilarejo em vilarejo vendendo remédios duvidosos. A única crítica verdadeira que eles conseguiram levantar foi a de que Harvey não havia conseguido demonstrar como o sangue passava das artérias para as veias.

Harvey viveu até os 80 anos de idade, o suficiente para ver sua obra revolucionária ser totalmente aceita. Quatro anos após sua morte em Londres, Marcello Malpighi (1628-1694) detectou os mínimos vasos capilares que conectam as artérias às veias. Harvey havia antevisto sua existência.

Motivação para ter escrito este post:

Há anos eu convivo com problemas respiratórios; meu nariz trancava toda vez que eu ficava em ambiente fechado, com poeira, cheiro de tinta, perfumes fortes, etc.

Há noite, em 100% delas, meu nariz trancava quando eu tentava dormir; muitas vezes eu tinha que levantar, fazer alguma atividade aeróbica, ai, quando destrancava, eu voltava a dormir mais um pouco.

Bem, em 2011, resolvi acabar com este problema; encontrei uma ótima médica otorrinolaringologista, e após um exame chamado vídeo-nasofibroscopia, ficou claramente identificado o problema: "Cornetos inferiores hipertróficos e hipocorados; cornetos médios pálidos e normotróficos; desvio septal caudal para esquerda (septo desalinhado em relação à columela), com obstrução moderada nesta regiao. Discreto desvio inferior para esquerda".

Vejam explicação didática de meu caso:

Septo nasal

Septo nasal é uma parede que divide o nariz em duas fossas nasais  (direita e esquerda). Chamamos de septo desviado aquele que tem um formato anormal podendo causar problemas na respiração.

O Septo nasal é formado por ossos (na sua parte posterior) e cartilagem (na porção anterior), é revestido pelo mesmo tipo de tecido que forra internamente o nariz, conhecido por mucosa nasal. Para a correção do desvio é feita uma cirurgia corretiva com auxílio de anestesia geral. A duração é de algumas poucas horas e a alta é dada no mesmo dia. O período pós-operatório pode levar de 7 a 10 dias pois a região do nariz é altamente vascularizada e sujeita a sangramentos constantes, coágulos e obstruções, mas a cirurgia é muito simples e se tudo der realmente certo em poucos dias o paciente estará curado.

Cornetos / Turbinectomia

No interior das paredes laterais das cavidades nasais existem os cornetos. Existem 3 cornetos em cada cavidade nasal, classificados em corneto superior, corneto médio, corneto inferior. Quando há alguma obstrução nasal devido ao aumento dos cornetos nasais, geralmente o corneto inferior é o que exerce maior importância nesta obstrução.

SEPTOPLASTIA E TURBINECTOMIA 

Princípios e indicações:

A função do nariz é conduzir o ar, purificá-lo, aquecê-lo, umidificá-lo, servir de câmara de ressonância para o som, possibilitar o olfato e iniciar o reflexo naso-sinusal.

No caso de obstrução nasal (“nariz entupido”), aumenta  muito a perda de energia com a respiração, com prejuízo evidente para a saúde e para as funções acima citadas. Esta obstrução nasal pode ter como causa um desvio do septo nasal e/ou aumento (hipertrofia) dos cornetos nasais, dentre outras, e nos casos em que não há melhora com o tratamento clínico, poderá estar indicada a correção cirúrgica.

A septoplastia é indicada quando o desvio septal causa obstrução importante, alterações sinusais (sinusites) e dor de cabeça (cefaléia). Freqüentemente ocorre também hipertrofia dos cornetos nasais e, nesses casos, é também indicada a redução cirúrgica do volume dos mesmos, por cauterização, turbinectomia ou turbinoplastia.

A hipertrofia isolada dos cornetos nasais também é comum em casos de rinite alérgica, vasomotora e em cornetos bulosos e, nessas ocasiões, opera-se somente os cornetos (turbinectomia).

Quando o desvio septal surge associado a deformidade de dorso ou ponta nasal, pode ser necessário corrigir simultaneamente a aparência externa para melhorar o funcionamento do nariz, constituindo-se a cirurgia denominada rinosseptoplastia.

 Cirurgia

 A cirurgia é realizada com anestesia geral ou com anestesia local e os pacientes podem ter alta no mesmo dia, após um período de observação.

A região abordada é extremamente complexa, com artérias e veias que irrigam as fossas nasais e seios paranasais. Além disso, situa-se bem próxima às órbitas e às meninges e possui várias variações anatômicas.

Trata-se de uma cirurgia exploradora, ou seja, é impossível se prever exatamente quais alterações serão encontradas e, portanto, muitas decisões podem e devem ser tomadas durante a cirurgia, sem que seja possível solicitar o consentimento específico para proceder aos tratamentos necessários.

Hoje em dia os pacientes não necessitam mais de tampão para evitar sangramentos após a cirurgia.

Em meu caso, fiz duas cirurgias ao mesmo tempo:

a) Correção de Desvio de Septo, pois de acordo com meu diagnóstico eu tinha um "discreto desvio inferior para a esquerda"

b) Turbinectomia, pois de acordo com diagnóstico eu tinha "cornetos inferiores hipertróficos e hipocorados"

No momento que redigi este post, ainda estou em recuperação e feliz, pois já consegui dormir uma noite inteirinha!

Teo - jcteo (Engenheiro Teodorovicz)

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